¿Embarazada? Esto es lo que debe observar durante la pandemia
El embarazo es un momento de espera feliz para la mayoría de las madres, pero la pandemia de coronavirus ha convertido la anticipación en ansiedad. La preocupación por contraer COVID-19 encabeza la lista, pero ciertamente no es la única preocupación.
La atención obstétrica, como el resto del sistema de salud, ha tenido que adaptarse a este nuevo enemigo. Esos cambios, junto con la incertidumbre que lo acompaña, pueden hacer que la decisión más directa sea exponencialmente más compleja.
El horario de atención de los médicos ha cambiado. Algunas visitas prenatales de rutina se han trasladado al mundo virtual. Y las políticas hospitalarias sobre quién puede estar con la madre durante el trabajo de parto y el parto han sido alteradas.
Pero aquí están las buenas noticias:
«Hasta ahora, lo que estamos viendo es que las mujeres embarazadas que tienen COVID-19 tienen resultados y tasas de recuperación similares a la población general», dice Anna Sfakianaki, M.D., especialista en medicina materno-fetal de University of Miami Health System. «Esto nos ha hecho, hasta cierto punto, sentirnos mejor en la comunidad OB (médico obstetra)».
Ella agrega que las futuras madres que contraen la gripe parecen presentarse con una enfermedad más grave que aquellas con el nuevo coronavirus, aunque se apresura a señalar que esto depende del trimestre. Los médicos aún no saben por qué. Mucho permanece desconocido, y el panorama clínico cambia rápidamente. Desde el brote, la Dra. Sfakianaki ha ayudado a tratar a algunos pacientes OB con COVID-19, y aproximadamente la mitad eran asintomáticas. El resto hizo recuperaciones completas y todos los bebés están bien.
Parece haber una mayor probabilidad de que una mujer con COVID-19 necesite un parto por cesárea. Los obstetras de UHealth están trabajando estrechamente con la unidad de cuidados intensivos neonatales (NICU, por sus siglas en inglés) en Jackson Memorial Hospital para prepararse para emergencias. Los pacientes de alto riesgo también reciben asesoramiento a través de visitas de telemedicina.
El equipo lanzó el protocolo C.U.S.P. – Detección universal de pacientes COVID-19 – lo que significa que todos los pacientes, así como su persona designada de apoyo de maternidad que se presente para la admisión al trabajo de parto y al parto en JMH, están siendo analizados para detectar coronavirus.
Debido a que esta es una crisis en desarrollo, nadie sabe si las mujeres embarazadas están en mayor riesgo o si experimentan los síntomas de manera diferente. Incluso no están seguros si el virus se transmite o no al feto mientras está en el útero.
Hace semanas, la Organización Mundial de la Salud (OMS) aseguró a las mujeres embarazadas que no había evidencia de que tuvieran un mayor riesgo de presentar síntomas graves de COVID-19. En una declaración de marzo, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos no emitió recomendaciones específicas. Aun así, advirtieron que «se sabe que las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad severas por otras infecciones respiratorias como la gripe y el SARS-CoV». Como tal, las mujeres embarazadas deben considerarse una población en riesgo de COVID-19″.
La investigación inicial fuera de China parece apuntar a la evaluación de que las futuras madres, y sus bebés, no tienen más riesgo que la población en general.
Un estudio de 38 mujeres embarazadas con COVID-19 positivo no encontró que sus síntomas fueran peores que los exhibidos por la población general. No se informaron muertes maternas ni transmisión a los bebés.
En cuanto a las transmisiones, los informes sugieren que el riesgo de que una madre infectada transmita el virus a su bebé, lo que los médicos llaman transmisión vertical, es bajo. Un estudio de nueve mujeres embarazadas con COVID-19 positivo en su tercer trimestre encontró que un bebé dio positivo, pero las pruebas de la placenta y el cordón umbilical fueron negativas. Los expertos especulan que el recién nacido podría haber contraído el virus después de haber nacido, no en el útero.
Un tercer estudio de China, publicado en JAMA Pediatrics en marzo, informó que tres de 33 bebés nacidos de madres infectadas dieron positivo después del nacimiento. Aunque desarrollaron neumonía, dos recién nacidos a término se recuperaron en pocos días.
Sin embargo, el inconveniente de estos estudios es que los tamaños de las muestras son pequeños y, por lo tanto, los expertos están reacios a sacar conclusiones firmes y rápidas.
Al igual que otros OB, la Dra. Sfakianaki está pidiendo más pruebas, más estudios y más datos.
En este momento, simplemente no tenemos suficiente información.
Dra. Sfakianaki
Para abordar este déficit de datos, la Dra. Sfakianaki y sus colegas de UHealth lanzaron un ensayo para determinar la seroprevalencia (la medida de un patógeno en el suero sanguíneo) de COVID-19 en la comunidad obstétrica. Evaluará si la transmisión vertical realmente ocurre y en qué medida. El financiamiento interno de la facultad de medicina, Miller School of Medicine está proporcionando recursos para evaluar a las mujeres embarazadas y a sus bebés en busca de anticuerpos particulares que muestren si la madre o el bebé, o ambos, tienen actualmente el virus o lo han tenido en el pasado.
Sin embargo, le preocupa que las mujeres embarazadas puedan renunciar a visitas prenatales esenciales y pruebas por temor a ir a los consultorios de sus médicos. No deberían. «En el hospital y la clínica, tenemos un alto nivel de desinfección», dice ella. «También tratamos de espaciar las visitas tanto como sea médicamente seguro». Cuando se justifica, los OB de UHealth están combinando las visitas al médico con ultrasonidos esenciales para limitar el número de veces que una mujer embarazada debe salir.
La Dra. Sfakianaki sugiere que las mujeres embarazadas deberían:
- Quedarse adentro cuando sea posible. Obtenga ayuda de un compañero o servicio de entrega de comestibles para hacer las compras y otras tareas externas. Seguir las pautas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (lavarse las manos, no tocarse la cara, distanciarse socialmente) reduce las posibilidades de contraer el virus.
- Consultar con su médico sobre las políticas para las visitas al consultorio. Muchos se están mudando a citas de telemedicina, particularmente para pacientes sanos. Asegúrese de escribir preguntas e inquietudes para compartir con su proveedor de atención médica durante esta visita virtual.
- Vestirse para la ocasión: en otras palabras, cuando debe salir, por ejemplo, a un ultrasonido o una visita al médico en persona, use una máscara, según las pautas de los CDC. Cuando regrese a casa desde cualquier lugar, siempre quítese la ropa antes de entrar a la casa y lavarla. Lávese las manos. Desinfecte regularmente las áreas táctiles de alto tráfico, como pomos de puertas y encimeras. Recuerda que tocar su máscara es como tocarte la cara. Intente no hacerlo.
- Llamar inmediatamente a su médico si desarrolla algún síntoma similar a los de la COVID. Lo más probable es que si tiene manifestaciones leves, se le indicará que descanse y se aísle en su hogar, y que tome acetaminofén para aliviar la fiebre. Además, las pruebas se pueden organizar por sin tener que salir de su automóvil (drive-thru). Mantenerse hidratada, dice la Dra. Sfakianaki, es esencial durante el embarazo. La deshidratación puede conducir a contracciones tempranas. Su médico puede derivarlo al hospital si sus síntomas son más urgentes, por ejemplo, fiebre alta o falta de aliento.
- Consultar con el hospital y su obstetra sobre las políticas cambiantes para las visitas durante el parto. Los socios, o una persona designada, pueden estar con la madre durante el labor de parto y el parto en Jackson Memorial Hospital. Esos visitantes son examinados para detectar posibles síntomas de COVID-19, al igual que las madres.
«Ahora más que nunca, las mujeres embarazadas tienen que estar en contacto con sus OB», dice la Dra. Sfakianaki. «Si las pacientes necesitan ser vistas, deben ser vistas, y deben saberlo». Estamos aquí por ella «.
Ana Veciana-Suárez, columnista invitada
Ana es colaboradora habitual de University of Miami Health System. Es una reconocida periodista y autora, que ha trabajado en The Miami Herald, The Miami News y The Palm Beach Post. Visite su sitio web en anavecianasuarez.com o siga a @AnaVeciana en Twitter.
